B超钼靶在乳腺增生诊断中的作用

导语：乳腺B超有助于诊断是否是复杂型乳腺增生，除此之外，B超钼靶对判断乳腺增生的度、期、证几乎没有用处。
在乳腺专科门诊，几乎所有的患者都有乳腺增生(小叶增生、乳腺病、乳腺纤维囊性增生症)，即便主诉是肿块或乳腺炎等问题的患者，乳腺增生也是这些疾病的“背景板”。乳腺的器械检查中，彩超和钼靶占了绝大部分。

临床上常有患者神情紧张地拿着彩超或钼靶报告来找医生，当听到医生说是良性小叶增生后，松了一口气，不少患者随即问医生自己的小叶增生严重吧？需要吃药吧？这下轮到医生“紧张”了，特别是只看到报告，从没有为其触诊过，就更觉得无从回答。患者常怀疑医生是敷衍自己，认为都有检查结果了，就应该一目了然，还有什么不好回答的呢？这两个检查在乳腺增生的检查中有什么作用？

一、最大的作用是排除其他疾病

乳腺增生是个“不要命”的普遍存在的病，要命的是乳腺癌。而乳腺癌目前已经是全球发病率首位的癌症，在中国发病率还在升高。因此，乳腺科医生接诊的每一个病人，不管你诉说自己如何疼痛严重，医生脑子里绷紧的那根弦永远是排除乳腺癌，之后才是治疗乳腺增生疼痛等问题。医生根据问诊和触诊后，很可能开B超钼靶检查。这两个检查的目的首要的也就是了解有无乳腺癌，或怀疑可能有乳腺癌风险的其它病变，其次是有无纤维腺瘤等良性疾病，最后才是看一下乳腺增生情况。

诊断是否有乳腺增生很容易，问诊触诊基本就够了，无需B超钼靶。说的极端一点，医生就算不做任何事，按照成年女性乳腺增生“标配”式的发病率，直接打诊断有乳腺增生，基本上也不会错的。乳腺增生的诊断是个“排除法”诊断，必须除外其他疾病才能认为是纯粹的乳腺增生。否则应诊断是某某疾病伴乳腺增生。

二、有助于诊断是否是复杂型乳腺增生。

我在《乳腺增生的药物治疗原则》里说，如果要详细诊断乳腺增生，需要尽量出乳腺增生的度期型证。包括：度(轻度/中度/重度)、期(静止期/活动期)、型(单纯型/复杂型的囊性增生型/复杂型的纤维硬化型等)和证(肝气郁结/气滞血瘀/冲任失调/痰凝瘀阻等)。

乳腺增生B超诊断单纯型乳腺增生可见：腺体增厚，回声不均，局部结节状改变或豹纹征。不论增生程度如何，文字描述基本都是这样。如B超钼靶检查后发现囊肿、导管扩张、钙化，可称之为复杂型乳腺增生。但复杂型乳腺增生的全部内容也不全是由B超钼靶得出。如乳腺增生的硬度主要靠触诊，可反映纤维化的程度。

除此之外，B超钼靶对判断乳腺增生的度、期、证几乎没有用处。判断乳腺增生的度和期，主要靠医生的问诊和触诊。乳腺增生的证更是要靠中医望闻问切那一套方法。

三、“维工具论”的错误倾向

我在《乳腺增生的药物治疗原则》说过，乳腺增生是否需要治疗，主要看是否处于活动期，具体怎么用中药，主要看乳腺增生的中医辨证。这些都不是B超钼靶能够提供的信息，苛求一点的话，也可认为是由于影像技术本身的局限性所致。

彩超和钼靶是非常有用的工具，没有它们对于乳腺临床简直是不可想象的。但所有的器械检查，都只是辅助检查，是医生的辅助手段，而不是可以代替医生，把医生给边缘化了。这种“维工具论”的错误倾向要予以纠正。



文/复旦大学附属妇产科医院黄浦院区  (黄)乳腺科特需门诊B

孙建主任医师