一有尿就疼、尿完后好转,查不出病因怎么办?
2024年07月19日 267人阅读 返回文章列表
53岁的张女士,膀胱不能存尿,有一点点尿就疼痛难忍,主要是小腹部、耻骨处疼痛,一定要排尿后才能好转,所以就出现严重的尿频现象,大概半小时多就要尿,不尿就疼。但是做尿常规、B超等检查又查不出异常,看了好多医生,都说是感染、有炎症,但到底是不是都没有确诊。
事实上,张女士患的是间质性膀胱炎,是一种以尿频尿急、尿痛为主要临床表现的慢性疾病,同时可伴有夜尿增多、慢性盆腔痛、性交疼痛等。好发于女性,男女比例约为1:10,其病因可能与膀胱壁缺陷、自身免疫失调、病毒、细菌感染、盆底功能失调及炎症反映有关。临床上常常容易被误诊,一般要获得明确的诊断都要多年时间及多名医生的诊治。因而,及早认识这个病非常重要。
如果有尿频尿痛的现象,如何排查间质性膀胱炎?
诊断主要是凭借其临床经验以及间质性膀胱炎数据库中的研究结果,临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查,以排除感染或恶性肿瘤的可能性。同时,还需排除输尿管结石、膀胱结石、输尿管憩室、化学性膀胱炎、放射性膀胱炎以及阴道炎等其他诊断。如果怀疑间质性膀胱炎,应采用麻醉下膀胱水扩张、尿动力学检查等。
间质性膀胱炎如何治疗?
按照一般的炎症治疗简直性膀胱炎是没有效果的,其实间质性膀胱炎有效的治疗方法有药物治疗、膀胱水扩张、膀胱灌注、骶神经调控手术治疗。
服用的药物有:阿米替林:有效率能达到60-90%。西米替林:有效率74%。
膀胱水扩张术:既是检查手段又是治疗方法,一般在检查过程中同时可以将膀胱的溃疡切除,配合药物达到治疗的目的。
膀胱灌注治疗:膀胱灌注是常用的方法,效果显著,二甲亚砜(DMSO)膀胱灌注是指用50%二甲亚砜膀胱灌注每周1-2次,主要作用是抗炎,主要是感觉神经阻滞和改变胶原反应。透明质酸钠(西施泰)是用40mg每周灌注1次,连续4周灌注有效率56%,连续12周灌注有效率71%,大部分患者关注8周即可,严重的患者就需要12周了。主要作用机制是修复黏膜GAG层,清除自由基。
保守治疗效果差,还可以骶神经调控手术治疗
目前在治疗间质性膀胱炎伴随的慢性疼痛中,SNM(骶神经调控)仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的患者,对于盆腔疼痛且盆底肌肉功能异常的患者,骶神经调节治疗效果较好。能够有效控制疼痛和尿频尿急的症状,能降低尿中APF及恢复HB-EGF水平。
总之,间质性膀胱炎虽然无法治愈,但是可以通过药物、灌注及骶神经调控等治疗方法,有效的缓解症状。每一种治疗方法并非适用于所有的患者,几种方法联合应用可能取得较好的效果,治疗间质性膀胱炎应该是越早越好。