CT发现肺结节怎么看，关注点在哪里？

      每次体检完，拿着一张宛如天书一般的报告，患者往往会发现每个字都认识，可还是看不懂报告在说什么。人们总说“无知者无畏”，可在医院这种地方，则是“无知者甚畏”，特别是遇到报告结论中写着“肺部结节”的字眼时，心头不禁一阵凉意......今天我们就来详细说说，一张CT片及CT报告如何解读。

一、欲练此功，必先自通

      CT报告一般分两个部分：描述和结论。描述部分字数比较多，记录了放射科医生阅片时发现的正常和异常的情况。结论部分通常比较简短，会给出放射科医生的倾向性诊断和建议。先明白下面的专业医学术语。

      1）磨玻璃结节（GGO）：指在CT上肺内呈磨玻璃样改变（半透明）的密度增高病灶；

      2）IMG/img：图像。后面的数字代表图像的序号；

      3）Seq：序列。后面的数字代表序列号；

      4）MT：恶性肿瘤；

      5）CA：即“癌”；

      6）混合/混杂密度：是指病灶内密度不均匀，往往提示结节恶性、浸润倾向；

      7）AAH：即不典型腺瘤样增生。肺腺癌的前期病变（癌前病变）；

      8）AIS：即原位腺癌（最早期癌变）。

      9）MIA：即微浸润腺癌（次早期癌变）。

      10) 肺窗和纵膈窗：顾名思义，肺窗就是专门看肺的，而纵隔窗则可以看纵隔（位于图像的中心部分，里面有你的小心心）及肺内实性成分（如淋巴结或病灶）。

肺窗

纵隔窗

二、CT片上或报告中的关注点

      CT经常用于评价肺部结节良性或恶性。

(1)医生，多大的结节才有可能是癌症呢？

      在医学科学里，不谈“概率”都是耍流氓。请看下表。

      但需要说明的是，概率只代表着可能性，就像你买了个彩票，告诉你中奖概率为99%，可偏偏你就是那个没中奖的“幸运儿”，因此不可绝对化看待概率问题。

(2)医生，我的肺结节位于右肺下叶，有没有可能是癌？

      约2/3的肺癌发生在肺上叶， 右肺上叶最常受累，可能性较小，但仍需结合其他影像学征象综合评估。

（3）医生，长什么样子的结节更可能是癌症？

      在边缘特征方面，CT上恶性结节更可能表现为边界不清、轮廓不规则、分叶、毛刺边缘。良性病变一般具有光滑、锐利的边缘。近90%边缘不规则或有毛刺的结节是恶性；仅有20%边缘光滑 锐利的结节是恶性。

      在结节形态上，肺癌往往形态不规则，呈分叶状、锯齿状,但很少有边缘凹陷。肉芽肿（良性增生）常是圆形的，错构瘤和转移瘤（良性瘤子）可能是圆形、椭圆形或分叶状，瘢痕、肺不张或瘢痕化区域可能会出现直线或成角。

(5)医生，结节中出现了黑黑的小孔洞是什么？

      那就是支气管，因为支气管有空气，空气在CT中是纯黑色的，它有个形象的专业名称叫做支气管充气征。充气支气管通常见于肿瘤性肺结节中(25% - 65%的病例），这是腺癌或细支气管肺泡癌最典型的征象，但充气支气管在良性病变中很少见。

（6）医生，如果结节中间是个大空洞是不是更不好？

      不能一概而论。空洞壁的厚度可作为判断其恶性可能性的一个指标。良性病变往往有薄而光滑的壁。在壁最厚部分超过 15mm 的空洞中，近85%是恶性；如果壁最厚部分小于5mm ,95%是良性；壁厚度为 5-15 mm 的空洞，75%是良性。如果空洞壁最厚部分为1mm或更小， 恶性就很罕见。

（7）至于所谓的空气新月征、气液平面、卫星结节，则绝大多数为良性病变。

（8）医生，出现不同颜色深浅不同的结节怎么判断好坏呢？

      CT上的颜色深浅经常用密度来表示，而密度又看CT值。想通过测量密度进行判断结节的良恶性，最好结合CT增强后结节密度变化进行，在注射对比剂后，恶性肿瘤比良性结节强化更加明显。

      至于钙化、脂肪或水性的低密度影则绝大多数为良性结节。

总结：孤立性肺结节肺癌的典型影像学特点

      1. 直径>2cm

      2. 最常见于上叶

      3. 边界不清不规则或毛刺

      4. 分叶状或形状不规则

      5. 含空气支气特征或空泡征（假空洞）

      6. 厚壁空洞(> 15mm)伴壁结节

      7. 无气液平面的空洞

      8. 无卫星病灶

      9. 无钙化或非典型的良性钙化

      10. 对比增强后CT值增加超过15Hu

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参考文献：

[1] 胸部影像学．第2版/(美)韦伯(Webb.WR.)主编;郭佑民,郭顺林主译－北京:科学出版社,2014.3